비상임이사 후보자 등록 신청서

본인은 옹진부천산림조합 비상임이사 후보자로 등록코자 아래 서류를 첨부하여 등록신청하며 관계법령․정관ㆍ규정을 성실하게 준수할 것을 서약합니다.

- 아       래 -

‣제출서류

◦ 후보등록신청서(소정양식) - 조합비치

◦ 이력서(소정양식) - 조합비치

◦ 조합원 가입 및 출자금확인서 – 조합발행

◦ 연체채무유무 확인서 – 조합발행

◦ 사업이용실적 충족유무 확인서 - 조합발행

◦ 비경업사실확인서 – 조합비치

◦ 공명선거 실천 서약서(소정양식) - 조합비치

◦ 후보자의 인영신고서(소정양식) - 조합비치

◦ 범죄경력회보서 – 경찰청장(조합 일괄발급신청 교부받음)

‣준비서류

◦ 신분증 및 도장

◦ 가족관계증명서 1부.

◦ 후보자 사진(칼라3cm×4cm) 1부.

◦ 퇴직증명서(해당자에 한함)

2026년  1월   일

신청인   주  소 :

성  명 :                   (인)

옹진부천산림조합 선거관리위원회 귀중

이     력     서

성 명	성별		주민등록번 호				사 진 (반명함판)
한글 : 한문 :		생년월일		년 월 일
		호주와의 관 계
본 적	“기재생략”
현 주 소						연락처 (전화)
산림소유규모
일 자	학 력․경 력 및 상 벌							발 령 청
년 월 일
년 월 일
년 월 일
년 월 일
년 월 일
년 월 일
년 월 일
년 월 일

2026년 1월   일

후 보 자 :                  (서명 또는 인)

옹진부천산림조합 선거관리위원회 귀중

조합원가입 및 출자금 확인서

성    명 :

생년월일 :                         조합원 번호 : 118-01-

주    소 :  인천광역시

위 본인은 옹진부천산림조합 비상임이사 선거의 후보자로 등록하고자 하는 바 다음과 같은 사실을 확인하여 주시기 바랍니다.

「산림조합법」제39조제1항제11호 및「산림조합정관」제64조제1항제11호에 따라 선거일 공고일 현재 본 조합에 대하여 1,000좌 이상의 납입출자를 2년 이상 계속 보유하고 있다는 사실과 본 조합의 조합원이라는 사실

(다만 공고일 기준 250,000원 이상의 출자금을 2년이상 보유한자는 공고일 전일(26.1.13)까지 미달하는 출자를 일시에 납입하면 출자금을 보유하고 있는 것으로 봄)

2026년  01월     일

후보자 성명 :           (인)

옹 진 부 천 산 림 조 합 귀 중

조합의 확인결과에 따라 위 사실을 확인함

2026 년  01월     일

옹 진 부 천 산 림 조 합 장	직인

연체채무유무 확인서

1. 성    명 :                  (생년월일 :             )

2. 주    소 : 인천광역시

3. 조합원가입년월일 :         년      월      일

4. 채무연체내역 :

채무의 종류	연 체 금 액	연 체 기 간	비 고
			◦선거일공고일 현재 본조합, 중앙회 또는 법 제39조제1항제12호 각 목의 어느 하나에 해당하는 금융기관에 대하여 5백만원 이상의 채무를 6개월을 초과하여 연체
계

위 사실을 확인함.

2026년  01월   일

옹진부천산림조합장	직인

【붙임 】

신용정보제공 동의서

옹진부천산림조합 귀 중

옹진부천산림조합 2026년도 비상임이사선거의 입후보와 관련하여 옹진부천산림조합이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하는 경우에는「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제15조제2항, 제32조제1항, 제33조 및 제34조,「개인정보 보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호, 제24조의2에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 옹진부천산림조합이 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용·제공하는 것에 동의합니다.

수집⁃이용에 관한 사항
수집·이용 목적	임원자격 및 피선거권 제한사유 해당 여부 조회
수집·이용할 항목	‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호 등 ‣ 개인식별정보 : 성명, 주소, 전화번호 및 전자우편주소 등 연락처 ‣ 개인신용정보 : 개인대출현황, 채무보증현황 등 ‣ 기타 : 산림조합법 제39조, 조합정관부속서임원선거규약 제8조 등의 임원의 자격 및 피선거권의 제한 사항
보유·이용기간	동의일로부터 임원 임기 종료시까지 수집·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보는 임원선거를 위하여 반드시 필요합니다. 따라서 위 사항에 동의하셔야만 임원선거 입후보 및 임원선거 입후보 및 임원으로 재임할 수 있으며, 동의를 거부하실 경우 임원선거 입후보 및 임원 재임이 불가능 합니다.
수집·이용 동의 여부	옹진부천산림조합이 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. ‣ 고유식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인신용정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 기타 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

제공에 관한 사항
제공받는 자	옹진부천산림조합, 금융감독기관, 신용정보집중기관, 신용정보업자
제공 목적	옹진부천산림조합의 임원 결격사유 확인 및 관리를 위한 목적
제공 항목	‣ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호 등 ‣ 개인식별정보 : 성명, 주소, 전화번호 및 전자우편주소 등 연락처 ‣ 개인신용정보 : 개인대출현황, 채무보증현황 등 ‣ 기타 : 산림조합법 제39조, 조합정관부속서임원선거규약 제8조 등의 임원의 자격 및 피선거권의 제한 사항
제공기간	동의일로부터 임원 임기 종료시까지 제공됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인(신용)정보는 임원자격 확인 등 감독업무 수행을 위하여 제공됩니다. 동의를 거부하실 경우 임원선거 입후보 및 임원 재임이 불가능 합니다.
제공 동의여부	옹진부천산림조합에 위와 같이 본인의 개인(신용)정보를 제공하는 것에 동의합니다. ‣ 고유식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인식별정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 개인신용정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ‣ 기타 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

※ 옹진부천산림조합이 신용조회회사를 통하여 귀하의 개인(신용)정보를 조회한 기록은 타 금융기관 등에 제공될 수 있으며, 이에 따라 귀하의 신용등급이 하락할 수 있음을 알려드립니다.

※ 고유식별정보는 개인정보보호법 제24조에 규정된 “주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호”를 의미합니다.

사업이용실적 충족유무 확인서(산림조합)

확 인 대 상 자	성 명		주민등록번호
	주 소	인천광역시
위 본인이 선거일공고일인 2026년 01월 14일 현재 이 조합 정관으로 정하는 일정규모 이상의 사업이용실적을 충족하여 ｢산림조합법｣제39조(임원의 결격사유)제1항제13호에 따른 피선거권 결격사유에 해당되지 아니함을 확인하여 주시기 바랍니다.

2026년   01월     일

위 신청인              □

옹진부천산림조합 귀중

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위 사실을 확인함.

2026년   01월     일

옹진부천산림조합□

비경업사실확인서

1. 성            명 :

2. 주 민 등 록 번 호 :

3. 주            소 :

4. 조합원가입연월일 :

위 본인은 옹진부천산림조합의 사업과 실질적으로   경쟁관계에 있는 사업을 경영하거나 이에 종사하고   있지 않음을 확인하여 주시기 바랍니다.

2026년  01월    일

신청인    성명 :                 □

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위 사실을 확인함

2026년    01월    일

옹 진 부 천 산 림 조 합 장

공명선거 실천 서약서

본인은 옹진부천산림조합의 비상임이사 후보자 등록신청을 함과 동시에 다음 사항을  서약합니다.

-  다          음  -

1. 공명정대한 선거절차의 진행에 어긋나는 어떠한 행위도 하지 않는다.

2. 선거와 관련하여 본인은 물론 제3자를 통하여서도 금품수수, 향응제공, 기타 재산상의 이익이나 공사의 직을 제공, 청약 또는 약속하지 않는다.

3. 등록공고일부터 선거일까지 선거운동을 위하여 선거인을 호별로 방문하지 않을 것이며 특정장소에 모이게 하는 행위를 하지 않는다.

4. 본인은 물론 제3자를 통하여서도 선거관리위원회가 정하는 선거방법 외의 방법으로 인쇄물을 제작․배포․부착하거나 현수막 게시, 연설회개최, 가두방송, 서명날인, 광고 기타 이에 준하는 선거운동을 하지 않는다.

5. 선거전후에 다른 후보자 또는 관련인사를 비방하거나 조합발전에 저해되는 행위를 함으로써 타인의 지탄을 자초하지 않는다.

6. 본인은 선거운동과 관련하여 선거관리위원회의 지시나 조치에 복종한다.

7. 선거결과에 대하여 흔쾌히 승복함으로써 지역사회의 화합과 민주주의 풍토정착에 기여한다.

8. 각 항의 서약사항을 위반하거나 자격심사결과 이사로서의 결격사유가 발견된 때에는 선거관리위원회의 여하한 지시나 조치에도 이의를 제기하지 않는다.

2026년  01월    일

후보자 성명 :                (인) 또는 (서명)

옹진부천산림조합선거관리위원회 귀중

인 영 신 고 서
후보자	인 영
2026년 2월 3일 실시하는 옹진부천산림조합 비상임이사선거에서 사용할 도장의 인영을 위와 같이 신고합니다. 2026년 01월 일
후보자 □
옹진부천산림조합선거관리위원회 귀중